Catégories
Actualité pharmacieutique

Les payeurs financeront-ils davantage de programmes de soins préventifs? –

Les programmes de soins préventifs sont essentiels à de meilleurs résultats en matière de santé, mais plusieurs facteurs limitent leur adoption. Une nouvelle analyse se penche sur ces obstacles et demande comment les surmonter.

Au cours de la dernière décennie, de nombreux systèmes de santé se sont efforcés d'élargir leur focalisation sur le maintien de la santé et la prévention des maladies, plusieurs études ayant indiqué que les services de soins préventifs peuvent jouer un rôle important dans l'amélioration de la santé générale tout en contribuant à réduire les coûts de santé à long terme.

Les stratégies comprennent différentes options axées sur le maintien de la santé, telles que les programmes de vaccination, les services de sevrage tabagique, le soutien à l'activité physique et l'accès aux technologies qui soutiennent la détection précoce des maladies. En plus de représenter des options plus efficaces et plus rentables en matière de couverture des soins de santé, ces mesures offrent la perspective de résultats positifs pour la santé et la qualité de vie des patients.

Bien que les avantages des mesures préventives soient établis, l'intégration de nombreuses options peut être limitée lorsque les payeurs ne s'entendent pas sur ce qui est considéré comme des niveaux de soins préventifs adéquats ou optimaux.

Cela est particulièrement vrai lorsque les soins préventifs impliquent un coût direct pour les payeurs. La pratique des sciences de la vie de l’ARC a récemment mené une analyse des obstacles qui limitent actuellement le remboursement de nombreux services de soins préventifs et de la manière dont l’évolution des systèmes de santé et des offres de soins préventifs pourrait changer la demande et l’utilisation des soins préventifs d’ici 2030.

Comprendre le point de vue du payeur sur les soins préventifs

L'analyse a révélé qu'une série de facteurs, notamment des coûts initiaux importants, une allocation limitée des budgets de santé pour couvrir les soins préventifs, et l'accent mis sur des économies de coûts à court terme ou trimestrielles, plutôt que sur des stratégies à plus long terme de gestion des soins, limitent l'adoption des soins préventifs. programmes parmi les payeurs.

Du point de vue commercial et sociétal, dans de nombreux cas, les payeurs considèrent les soins préventifs comme sous-optimaux car ils sont positionnés pour offrir des avantages cliniques et économiques sur une période plus longue – souvent des années ou des décennies.

De nombreux autres acteurs de l'industrie, y compris des organisations médicales et des agences gouvernementales, considèrent les soins préventifs comme un bon investissement. Ils citent les programmes de soins préventifs comme essentiels pour améliorer la santé générale d'une population et traiter efficacement de nombreux problèmes de santé mondiaux majeurs. Ces parties prenantes sont également en mesure de bénéficier de stratégies qui permettront des réductions nettes des coûts de santé à long terme.

Par exemple, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, «les maladies chroniques évitables grâce aux services de soins préventifs représentent 75% des dépenses de santé du pays et la production économique aux États-Unis diminue de 260 milliards de dollars par an. Si tout le monde dans le pays recevait les soins cliniques recommandés, le système de santé pourrait sauver plus de 100 000 vies par an. »

Les conclusions de l’ARC montrent également que si les décisions relatives à l’adoption des services de soins préventifs sont laissées à des intervenants individuels tels que les payeurs qui se concentrent principalement sur la rentabilité à court terme, l’utilisation de ces mesures peut être limitée.

Cette limitation se reflète également dans le fait qu'en moyenne, les pays membres de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) n'ont pas augmenté le pourcentage de leurs budgets de santé alloué aux soins préventifs entre 2010 et 2017 (2,8% ), malgré la nécessité pour nombre de ces pays d'adopter des mesures pour contrôler les dépenses de santé (graphique 1).

Figure 1: Moyenne OCDE des dépenses publiques de santé (Source: OCDE)

Des conseillers mondiaux indépendants plaident en faveur du fait que le modèle de soins de santé préventifs doit fonctionner au-delà des limites des évaluations des coûts à court terme privilégiées par de nombreux décideurs politiques et de la santé.

La raison est basée à la fois sur les avantages économiques et sociétaux. Si les mesures préventives qui peuvent offrir des avantages en termes de coûts et améliorer la santé à long terme ne sont pas mises en œuvre, les systèmes de santé risquent une augmentation continue de la demande de soins qui, à son tour, peut être plus coûteuse que la mise en œuvre de mesures préventives en temps opportun.

Le fait que les payeurs doivent allouer des ressources sur la base de budgets annuels limités est un autre facteur qui les conduit à déprioriser de nombreuses mesures de soins préventifs, en particulier celles qui nécessitent un investissement initial important. Les soins préventifs ciblent généralement de larges populations de patients et ont un impact considérable sur les budgets, même si le coût par patient sera souvent relativement faible. Les payeurs ont également souvent des difficultés à prévoir le rapport coût-efficacité des soins préventifs et peuvent donc être incertains de l'impact réel sur le budget.

Même dans les cas où les payeurs allouent des ressources aux services de soins préventifs, la recherche montre que beaucoup n'affectent peut-être pas ces fonds aussi efficacement que possible. Une mauvaise allocation des fonds est souvent le résultat du fait que les payeurs essaient de répondre aux attentes des patients sur les services qui seront couverts plutôt que de se concentrer sur l’approche la plus efficace. En moyenne, près de la moitié de toutes les dépenses de soins préventifs sont allouées au suivi des patients (par exemple, les bilans de santé ou dentaires), plutôt qu'au soutien de la vaccination et de la détection précoce des maladies, qui se sont avérées plus efficaces.

L'adoption de nombreux services de soins préventifs dans les systèmes à payeurs multiples pose également des défis uniques. À mesure que les patients changent de payeur, les avantages économiques d'un investissement dans les soins préventifs seront probablement réalisés par un payeur différent de celui qui a financé à l'origine le service ou le programme préventif.

Pour combler les lacunes du financement des soins de santé, certains payeurs accordent la priorité aux mesures de soins préventifs qui permettent des économies à court terme plutôt que la rentabilité. Par exemple, offrir le vaccin contre la grippe saisonnière à des adultes en bonne santé en âge de travailler est une mesure préventive économique (générant des économies nettes de 68,96 $ par personne aux États-Unis) et est largement adoptée.

En revanche, les bilans de santé des maladies vasculaires sont une mesure préventive rentable pour l'ensemble de la population, mais l'accès est souvent limité aux seuls patients à haut risque.

«Les payeurs peuvent mieux reconnaître la valeur des soins préventifs à mesure que les services deviennent plus ciblés. Avec la disponibilité accrue des nouvelles technologies, y compris les appareils portables, les applications de santé et les tests génétiques, les soins préventifs s'améliorent rapidement »

Comment le point de vue des payeurs pourrait-il changer d'ici 2030?

D'ici 2030, il y aura probablement plus de données disponibles démontrant les avantages à long terme des soins préventifs, ce qui suggère que les payeurs peuvent avoir moins de préoccupations quant à la rentabilité. Certains payeurs peuvent également être soumis à une pression accrue de la société et du gouvernement pour allouer davantage de financement aux services de soins préventifs. Par exemple, les conseillers gouvernementaux proposent que les pays nordiques allouent des montants égaux aux soins de santé et aux soins préventifs (5% du PIB pour chacun) d'ici 2030.

Actuellement, 3% des budgets mondiaux de la santé sont alloués aux services de prévention, mais une analyse récente prévoit que cela augmentera à 9% d'ici 2030 (Figure 2).

Ce changement d'allocation des fonds est également soutenu par le fait que l'intégration des mesures de soins préventifs pourrait être considérée comme l'option la plus rentable à mesure que des traitements plus innovants, ciblés (et potentiellement curatifs) sont développés et deviennent disponibles sur le marché. En conséquence, les décideurs en matière de soins de santé, y compris les payeurs, devraient faire pression pour une adoption plus large des programmes de soins préventifs qui pourraient retarder ou éliminer l'apparition de la maladie et le besoin de traitement associé chez les patients à haut risque.

Figure 2: Comment l'allocation des budgets de santé devrait-elle évoluer d'ici 2030

Les payeurs peuvent aussi mieux reconnaître la valeur des soins préventifs au fil du temps à mesure que les services deviennent plus ciblés. Avec la disponibilité accrue des nouvelles technologies, y compris les appareils portables, les applications de santé et les tests génétiques, les soins préventifs s'améliorent rapidement.

Dans un exemple, les tests génétiques permettraient aux patients présentant un risque élevé de développer certaines maladies de recevoir des soins préventifs plus ciblés, y compris un dépistage de routine et des contrôles de biomarqueurs. C'est actuellement le cas des femmes porteuses d'une variante du gène du cancer du sein (BRCA), ce qui augmente considérablement leur risque de développer des cancers du sein et de l'ovaire et est facilement identifiable par des tests.

Avec le développement de solutions préventives plus ciblées et efficaces, la volonté croissante des payeurs de les couvrir et la demande croissante de ces services parmi les patients, de nombreux acteurs de la santé s'attendent à ce que l'accès et le recours se développent et évoluent considérablement à l'avenir. Cette évolution vers une adoption plus large des services de soins préventifs peut soutenir une meilleure durabilité des budgets de santé et présente de nombreuses opportunités nouvelles et plus efficaces pour améliorer la santé et les résultats des patients dans le monde.

À propos des auteurs

Michele Pistollato est directrice associée et Elaine Damato est consultante associée dans la pratique des sciences de la vie au CRA, basée au bureau de Londres. Rajini Jayasuriya est un associé principal dans la pratique des sciences de la vie à l'ARC, basé au bureau de Washington, DC. Les opinions exprimées ici sont celles des auteurs et non celles de l'ARC ou de l'une des organisations auxquelles les auteurs sont affiliés. Les auteurs souhaitent remercier les contributions de Lev Gerlovin et Neil Turner à cet article.

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *