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Facteurs de risque du patient diabétique dans l'infection au COVID-19: une approche alternative: une mini revue

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À propos des auteurs
Manish Pal Singh1* et Sidhraj Singh Sisodia2
1 Département de pharmacologie, Agra Public Pharmacy College, Agra, Uttar Pradesh, Inde
2 Faculté de pharmacie, Université Bhupal Nobles, Udaipur, Rajasthan, Inde
*manish_bn@yahoo.co.in

ABSTRAIT
Le diabète est une maladie métabolique chronique qui entraîne des taux de glucose élevés. Dans les maladies infectieuses courantes, par exemple, le COVID-19 est progressivement authentique chez les personnes atteintes de diabète. Notre objectif est de passer brièvement en revue les facteurs de risque généraux des patients diabétiques lors d'infections à COVID-19, car l'hyperglycémie peut affecter la fonction pulmonaire et la réponse immunitaire. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les patients atteints de COVID-19 peuvent avoir un contrôle glycémique plus regrettable ou présenter un risque plus élevé que là-bas, ils étaient dans leur état pré-Covid-19. Nous proposons différents facteurs de risque ainsi que des solutions potentielles pour les patients diabétiques atteints de COVID-19, qui peuvent accroître le risque de mauvais résultats. Des suggestions sont faites sur les mécanismes pathologiques envisageables de la connexion entre le diabète et le COVID-19, et sa gestion. Aucune extrémité positive ne peut être rendue dépendante de la preuve restreinte actuelle. Des recherches supplémentaires concernant cette relation et son administration clinique sont justifiées et des approches d'études patho-physiologiques sont nécessaires pour établir plus de détails.

INTRODUCTION
Le diabète sucré (DM) est l'un des troubles métaboliques les plus graves et incurables caractérisés par une hyperglycémie résultant d'anomalies de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou des deux (Manik et al., 2013). Pour contrôler les interventions DM pour promouvoir et soutenir des modes de vie sains, y compris une alimentation saine, l'activité physique, l'évitement du tabagisme et l'usage nocif de l'alcool. Médicaments pour l'insuline de contrôle de la glycémie ou agents hypoglycémiants oraux au besoin. Examens réguliers pour la détection précoce des complications: examen oculaire complet, mesure des protéines urinaires et évaluation des pieds pour détecter les signes de neuropathie (Roy et al., 2012).

COVID-19 (Coronavirus Infection 2019) est provoqué par le virus corona SARS-CoV-2 (coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère), qui s'est propagé rapidement à plus de 160 pays dans le monde (Del et Malani, 2020) . La maladie COVID-19 est un plus grand défi pour les personnes atteintes de diabète. Le diabète a été considéré comme un facteur de risque pour la gravité du trouble et simultanément, les patients doivent contrôler leur glycémie dans une circonstance avec une admission alimentaire diminuée et progressivement factorisée (Yang et al., 2020). De plus, les infections virales peuvent contaminer les cellules β pancréatiques avec des impacts ultérieurs allant de dommages fonctionnels à la nécrose cellulaire. Quelques mécanismes physiologiques ont été proposés pour les infections virales en activant la pulvérisation des cellules ß du système immunitaire ou la destruction fonctionnelle des cellules ß. Galleri et al., Ont été étayés par la preuve de la corrélation entre les infections virales et la pathogenèse du diabète sucré de type 1 (Galleri et al., 2013).

L'objectif principal de cette brève revue est d'essayer de connaître les facteurs de risque des patients diabétiques dans l'infection COVID-19, en plus ici de rechercher des approches de traitement pour éviter la maladie chez un patient spécifique.

FACTEURS DE RISQUE DU PATIENT DIABÉTIQUE DANS L'INFECTION À COVID-19
Le diabète est un facteur de risque d'hospitalisation et de mortalité par infection au COVID-19. Parce qu'ils influencent l'infection virale COVID-19, l'hyperglycémie peut avoir un effet néfaste sur la capacité pulmonaire et la réaction immunitaire (Hill et al., 2020). En comparant les soins intensifiés et les patients non sérieux atteints de COVID-19, on a l'impression qu'il y a une double augmentation de la fréquence des patients en considération spécifiquement du diabète (Li et al., 2020). Dans cette référence également, les personnes atteintes de diabète constituent un groupe à haut risque de maladie grave.

Les patients diabétiques ont une réponse immunitaire à la maladie correspondant à la fois au profil des cytokines et aux modifications de la réponse immunitaire, y compris l'initiation des lymphocytes T et des macrophages. On pense que l'hyperglycémie dans le diabète entraîne une altération de la réaction immunitaire, ce qui entraîne l'incapacité de contrôler la propagation d'agents pathogènes attaquants chez les sujets diabétiques (Ferlita et al., 2019). De nombreux patients atteints de diabète de type 2 sont obèses et le poids est également un facteur de risque d'infection grave. La réaction du système immunitaire à l'aggravation incite les cellules graisseuses à ne pas bien réagir à l'insuline et voit les cellules graisseuses sécréter des acides gras dans le sang, ce qui entraîne des taux de cholestérol plus élevés que la normale. La sécrétion altérée d'adipokines et de cytokines comme le TNF-α et l'interféron caractérise un bas grade chronique de l'obésité abdominale et peut induire une réponse immunitaire initiée (Huttunen et Syrjänen, 2013; Honce et Schultz, 2019). Les personnes souffrant d'obésité abdominale grave ont en outre des problèmes respiratoires mécaniques, avec une ventilation réduite des segments pulmonaires basaux augmentant le risque de pneumonie tout comme une saturation en oxygène réduite du sang. Les patients obèses ont également un risque d'asthme accru, et les patients souffrant d'obésité et d'asthme ont plus d'effets secondaires, de plus en plus de visites et d'exacerbations extrêmes et une réaction réduite à plusieurs médicaments contre l'asthme (Dixon et Peters, 2018). Les comorbidités les plus incessantes au COVID 19 sont l'hypertension et le diabète. Les virus corona pathogènes humains (coronavirus des affections respiratoires intenses graves (SARS-CoV) et SARSCoV-2) se fixent à leurs cellules objectives via les enzymes de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), désignées par les cellules épithéliales du poumon, du système digestif, du rein, et système vasculaire. L'expression de l'ACE2 est considérablement élargie chez les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2, qui sont traités par des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II de type I (ARA). Par la suite, l'expression élargie d'ACE2 encouragerait l'infection par le COVID-19 (Wan et al., 2020; Hoffmann et al., 2020; Li et al., 2017). En conclusion, les manifestations diabétiques chroniques, par exemple, la maladie rénale diabétique (DKD) et la cardiopathie ischémique peuvent enchevêtrer la situation des personnes atteintes de diabète, les rendant vulnérables et augmentant encore la gravité de l'infection au COVID-19 et le besoin de soins, par exemple. , dialyse intense. Les résultats de quelques études démontrent que le COVID-19 pourrait provoquer des lésions cardiovasculaires intenses avec dysfonctionnement cardiovasculaire, une détérioration de la circulation (Cheng et al., 2020). Jusqu'à ce point dans le temps, la preuve authentique est inconnue en ce qui concerne un processus direct de contribution rénale dans COVID-19. Cependant, des composants, y compris un trouble de tempête de cytokines par des voies de sepsie ou une lésion directe des cellules tubulaires rénales virales ont été pris en compte (Naicker et al., 2020). À l'heure actuelle, l'expression des dommages rénaux chez les patients COVID-19 a toutes les caractéristiques d'être intense; dans tous les cas, quelques cas de macroalbuminurie / protéinurie et en plus d'hématurie pourraient être liés au dysfonctionnement endothélial observé chez ces patients (Li et al., 2020).

APPROCHES DE TRAITEMENT DES PATIENTS DIABÉTIQUES DANS LES INFECTIONS À COVID 19
Le déséquilibre de la régulation glycémique est un facteur de risque pour les maladies à risque et les résultats indésirables. Quoi qu'il en soit, l'inverse est également évident et le danger de maladie, y compris la pneumonie bactérienne, peut être diminué grâce à un contrôle glycémique acceptable (Critchley et al., 2018). Un méta-examen chinois portant sur 1527 patients a indiqué que les comorbidités métaboliques cardiovasculaires les plus courantes avec COVID-19 étaient l'hypertension (17,1%, IC à 95% 9,9 – 24,4%) et les infections cardio-cérébrovasculaires (16,4%, IC à 95% 6,6 – 26,1%) ), suivi par le diabète (9,7%, IC à 95% 6,9 – 12,5%) (Li et al., 2020). Les patients atteints de COVID-19 apparaissent normalement sur une lymphocytopénie de confirmation et, dans une moindre mesure, une thrombocytopénie et une leucopénie, qui sont de plus en plus visibles chez les personnes atteintes d'une infection extrême. Dans le diabète sucré de type 2, outre le processus inflammatoire marqué récemment évoqué, il se produit un déséquilibre entre la coagulation et la fibrinolyse, avec des degrés élargis de variables de coagulation et une restriction relative du réseau fibrinolytique. La résistance à l'insuline et le diabète sucré de type 2 sont tous deux liés à une perturbation endothéliale et à une augmentation de l'accumulation et de l'activation des plaquettes (Guan et al., 2020; Zhou et al., 2020; Dunn et Grant, 2005).

Vulnérabilité à l'hyperglycémie due au traitement corticostéroïde. Ce traitement augmente les taux de glucose chez 80% des patients diabétiques et chez de nombreux patients non diabétiques, ce qui pourrait augmenter les chances de mortalité dans les maladies à coronavirus. Un rapport chinois a examiné 39 patients atteints du SRAS-CoV sans diabète antérieur, qui n'ont pas reçu de traitement aux stéroïdes, avec 39 frères et sœurs en bonne santé coordonnés et a démontré que 20 des 39 patients atteints du SRAS-CoV commencent le diabète pendant leur hospitalisation (Yang et al., 2010; Yang et al., 2006). Dans le cas où les corticostéroïdes sont importants, à ce stade, les taux de glucose doivent être pris en compte avec vigueur pour suivre de près l'euglycémie prévue pour maintenir la capacité pulmonaire et immunologique idéale. Il a été démontré que la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) est le récepteur essentiel du MERS-CoV. Étant donné que les inhibiteurs de la DPP-4 sont normalement appliqués dans le traitement du diabète dans le monde entier, des recherches futures devraient porter sur la question de savoir si la DPP-4 peut également agir comme récepteur du SRAS-CoV-2, ajoutant par conséquent à un impact défensif potentiel de ces médicaments contre COVID-19 (Song et al., 2019; Fadini et al., 2020; Gentile et al., 2020). Arrêt inapproprié d'un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine ou d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. L'infection par le SRAS-CoV et la protéine virale Spike diminuent l'expression d'ACE2. Les souris infusées avec SRAS-CoV Spike ont introduit une insuffisance pulmonaire intense intensifiée, qui pourrait être affaiblie en obstruant la voie rénine-angiotensine. Une revue récente des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone chez les patients atteints de Covid-19 a recommandé que pour éviter un risque cardiovasculaire excessif, ces médicaments doivent être poursuivis chez les patients à risque ou en cours d'évaluation pour le COVID-19 (Vaduganathan et al., 2020 ; Gurwitz, 2020; Kuba et al., 2005).

Jusqu'à présent, aucun médicament ou vaccin anti-SRAS-CoV-2 n'a été confirmé avec autorité pour le traitement COVID-19. Quelques préliminaires cliniques sont en cours pour étudier la sécurité et la viabilité des options de traitement potentielles, y compris le remdesivir, le tocilizumab, le lopinavir / ritonavir, la ribavirine, l'interféron, le phosphate de chloroquine, l'arbidol, entre autres (OMS, 2020; Wang et al., 2020) . Là encore, quelques enquêtes ont annoncé que l'hydroxychloroquine améliore le contrôle glycémique chez les patients diabétiques décompensés et ingérables par le traitement.Bien que l'inflammation soit liée à un contrôle glycémique altéré, le système de base de l'impact hypoglycémique de l'hydroxychloroquine reste incertain. Il a été décrit que la chloroquine augmente le Réponse peptidique C, reflétant peut-être une amélioration de la fonction des cellules β pancréatiques La dégradation intracellulaire réduite de l'insuline et l'accumulation accrue d'insuline ont également été reconnues comme des impacts potentiels de l'hydroxychloroquine sur des modèles animaux (Rekedal et al., 2010; Emami et al., 1998). Aucune information n'est accessible en ce qui concerne l'administration la plus appropriée des patients diabétiques affectés par le SRAS-CoV-2, tout comme les patients atteints de COVID-19 qui créent une décompensation glycémique. Une observation approfondie de la glycémie et une réflexion prudente sur les collaborations médicamenteuses peuvent affaiblir l'intensification des effets secondaires et des résultats indésirables.Une approche de groupe multidisciplinaire, comprenant des infectologues, des endocrinologues, des pneumologues, des thérapeutes, des nutritionnistes et des spécialistes de la réadaptation par l'exercice peut être vitale pendant les longues périodes d'hospitalisation et de récupération. Une attention particulière doit être accordée aux personnes atteintes de néphropathie diabétique ou de complications cardiaques liées au diabète, car elles sont en outre à risque plus élevé de COVID-19 grave et de décès (Zhang et al., 2020).

Pris tous ensemble, les patients atteints de diabète constituent un groupe de patients à haut risque et enchevêtrés à traiter pour le COVID19, avec une nécessité accrue d'hospitalisation. Les patients diabétiques doivent être davantage pris en compte pour réduire le risque de décès. Les patients diabétiques doivent suivre les directives générales de prévention données par les spécialistes pour éviter toute contamination par le COVID-19.Enfin, l'observation et les tests élargis dans les centres de diabète ambulatoires pour le COVID-19, tout comme des limites inférieures d'hospitalisation de ces patients peuvent impactent positivement leurs résultats

CONCLUSION
Des enquêtes supplémentaires devraient être menées pour comprendre les risques et les avantages des médicaments contre le diabète généralement utilisés chez les patients atteints d'infections graves à coronavirus. Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru d'infections bactériennes, parasitaires et virales. Le diabète et différentes comorbidités sont des indicateurs significatifs de morosité et de mortalité chez les patients atteints de COVID-19. Les soins de routine du diabète seront essentiellement affectés pendant la pandémie.Des lignes directrices sont accessibles pour les soins de tri, qui prescrivent généralement des installations sérieuses de près et des installations personnelles permettant des contrôles de routine et des soins pour un diabète très contrôlé, et différentes administrations ont donné. par des méthodes à distance lorsque cela est envisageable.

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